Choroby sercowo-naczyniowe (CVD), których częścią jest również choroba tętnic
obwodowych (PAD), są główną przyczyną śmiertelności na całym świecie, a w samym
2016 r. spowodowały ponad 17,9 mln zgonów (31% wszystkich zgonów na całym
świecie), około 85% które były spowodowane zawałem serca i udarem mózgu.
Ile z nich wynika z PAD, trudno jest oszacować, nie mówiąc już o obliczeniu, przynajmniej na poziomie globalnym, ponieważ ta podstępna choroba często pozostaje nierozpoznana, mimo że towarzyszy jej wiele śmiertelnych powikłań, takich jak udar i choroba wieńcowa (CAD).
Bezobjawowy charakter PAD sprawia, że wczesna i dokładna diagnoza tylko na podstawie badania fizykalnego jest bardzo trudna i może być błędna.
Na szczęście istnieją bardziej zaawansowane metody diagnostyczne i narzędzia o wysokiej dokładności i swoistości, w szczególności pomiar ABI (wskaźnika kostka-ramię), który nadaje się do badań przesiewowych na dużej liczby potencjalnych pacjentów. Jednak aby procesy przesiewowe były opłacalne, klinicyści powinni najpierw zidentyfikować osoby z grupy ryzyka na podstawie dobrze ustalonych czynników ryzyka PAD.
Najważniejszym czynnikiem ryzyka PAD (i ogólnie miażdżycy) jest palenie tytoniu; dramatycznie zwiększa to częstość występowania PAD u mężczyzn, przy czym kobiety palące są jeszcze bardziej dotknięte, ponieważ mają one 20-krotnie zwiększone ryzyko (w ciągu 13 lat) w porównaniu z osobami niepalącymi.
Innym czynnikiem ryzyka jest cukrzyca, ponieważ najczęstszy objaw PAD (chromanie przestankowe), który ma największy wpływ na jakość życia pacjenta (zmniejszona aktywność fizyczna), występuje 3,5 razy częściej u mężczyzn z cukrzycą i 8,6 razy częściej u kobiet z cukrzycą niż populacji pacjentów bez cukrzycy. Wreszcie, hiperlipidemia, nadciśnienie i nadwaga (otyłość) znajdują się na liście czynników ryzyka, z naciskiem na otyłość, co przyczynia się do 3 do 5-krotnego wzrostu częstości występowania PAD.
Profilaktyczne badania przesiewowe pacjentów w kierunku PAD (na podstawie pomiaru ABI) mają tę zaletę, że poprawiają dokładność prognozowania ryzyka sercowo-naczyniowego poza FRS (ocena ryzyka Framingham) i mogą pośrednio przewidywać ryzyko całkowitej i śmiertelności sercowo-naczyniowej. Co więcej, terminowa identyfikacja PAD ma pozytywny wpływ na chorobowość.
Jedno badanie wykazało, że wczesna identyfikacja PAD na podstawie ABI oraz obecność chromania przestankowego i późniejszej interwencji zmiany stylu życia znacznie poprawiły częstotliwość i czas aktywności fizycznej (ważna część zachowawczego leczenia PAD ze względu na jego działanie przeciwmiażdżycowe), a nawet przyczyniły się do zaprzestania palenia u niektórych pacjentów, którzy brali udział w badaniu. Badanie przeprowadzone w Niemczech z udziałem osób starszych wykazało poprawę czynników ryzyka sercowo-naczyniowego po 2 latach leczenia po wstępnej diagnozie PAD na podstawie pomiaru ABI.
Badanie przesiewowe w kierunku PAD na podstawie ABI ma wiele zalet, ze szczególnym uwzględnieniem osób z grup ryzyka w przypadku PAD.
Bibliografia:
(1) https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)
(2) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17626985
(3) https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1191/1358863x03vm506ra
(4) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7658111
(5) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12679757
(6) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2497570/
(8) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23093164
(9) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21646555
(10) https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109705028627?via%3Dihub
(11) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2894725/
(12) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15579058
(13) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6201405/
(14) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2932628/
(15) https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0004951414601665
